Las prótesis dentales son costosas por naturaleza, sobre todo las fijas, hoy les voy a hablar de una prótesis dental que quedo casi en el olvido por la llegada del implante dental pero que se puede realizar con poco dinero.

El puente de Maryland se trata de una prótesis fija adhesiva de metal y porcelana que se cementa o pega a la cara palatina o lingual de los dientes vecinos del diente perdido. Esta solución será indicada en ocasiones donde el espacio disponible es demasiado pequeño para un implante o como solución provisional fija mientras se osteointegra el implante dental. Con ella se estabiliza la oclusión y favorece el mantenimiento de los dientes adyacentes.

Indicaciones:
Pacientes sin afección periodontal al examen clínico radiográfico
En pacientes jóvenes, cuyo esmalte se encuentra íntegro o en su defecto pequeñas lesiones de caries, circunscriptas al esmalte ó limite amelodentinario
Para el reemplazo de 1º premolar, incisivos y caninos tanto superiores como inferiores. La reposición del molar no se recomienda, pero en el sexo femenino puede ser una opción dado que la fuerza de masticación es menor que en el hombre.
Paciente con buena higiene dental (índice de O'Leary igual ó menor al 20%). una vez instalado el paciente debe ser entrenado en el uso del cepillo interdental.


Contraindicaciones:
Dientes pilares con movilidad grado I ó más
Cuando el surco distal y mesial de los dientes pilares tienen una profundidad de bolsa mayor o igual a 5 mm.
Cuando los mecanismos de la desoclusión no se encuentran presentes.
Pacientes con signos y síntomas de brusximo céntrico o excéntrico.
Pacientes con pobre habito higienico dietético
La dentina no es una superficie apta para la instalación de los puentes adhesivos.
Cuando el espacio mesiodistal que debe ocupar el póntico es mayor al ancho mesiodistal del diente homologo contralateral.

Ventajas:
Mínimo desgaste dental de esmalte en relación con la prótesis fija convencional No suele utilizarse anestesia infiltrativa.
En caso de fracaso existe la posibilidad de un tratamiento con la prótesis fija convencional
Costo reducido en relación al implante dental y a la prótesis fija convencional de tres piezas.
Vida útil por esfuerzo mecánico similar a la prótesis fija convencional ( con una media de 8,5 años de vida útil, conservando estética y función) en 50 casos registrados.
Técnica de tallado similar a la prótesis parcial removible (tallado de apoyos oclusales y planos guías, con ciertas modificaciones)
No requiere provisorios para la protección de muñones dentales.
Estética superior a un puente convencional. El técnico dental debe tener el arte y ciencia para el mimetismo de los dientes homólogos contralaterales.

Desventajas:
Debe hacer una elección cuidadosa del paciente, por lo tanto no es un tratamiento para la generalidad de la población
El metal suele verse por palatino y lingual de los dientes pilares.
Los Maryland construidos con cerámica sin metal, el tallado debe ser más profundo, para aumentar la resistencia de la cerámica. Y por lo tanto suele ser una contraindicación por la cantidad de tejido eliminado.
Debemos tener una técnica impecable en los pasos de impresión y cementado.
Para el cementado es imprescindible el uso de la goma dique, dado que se utiliza una técnica adhesiva. (grabado ácido y agente de enlace, con resina de cementación dual)
El cementado con inómero vítreo es una opción en caso aislación relativa, cuando no se puede grabar con ácido ortofosfórico el esmalte dental.

Técnica
Una historia, exploración y un correcto diagnóstico, junto a una posición adecuada del paciente y del profesional, el uso de una técnica adecuada y unas medidas de asepsia son normas imprescindibles para la realización de un puente de Maryland. En primer lugar se debe realizar una buena evaluación de la oclusión y posteriormente se anestesia correctamente los dientes que van a servir de apoyo. Se realiza las preparación adecuada de los dientes adyacentes al defecto y se toman las impresiones con el material preciso siguiendo las indicaciones del fabricante. Tras el vaciado se confecciona el puente, que se prueba y se ajusta. Posteriormente se procede al cementado de los apoyos con un cemento específico.
Complicaciones
Las complicaciones pueden ser las de los dientes que soportan el puente. En ocasiones se puede producir el descementado de los apoyos del puente.